Tahák pro rodiče: Jak postupovat a co si pohlídat, když potřebujete pro svého blízkého s autismem a intelektovým postižením zubní ošetření v celkové anestezii nebo analgosedaci, které je hrazeno pojišťovnou.
1. Zajistěte si žádanku od lékaře
Pro ošetření v celkové anestezii či analgosedaci je nutné mít písemnou žádanku.
Tato žádanka musí obsahovat konkrétní diagnózu pacienta (např. atypický autismus, Aspergerův syndrom, dětský autismus).
Žádanku může vystavit pediatr, praktický lékař nebo ošetřující specialista (např. dětský psychiatr, neurolog, klinický psycholog).
Bez písemné žádanky s uvedenou diagnózou nelze výkon vykázat jako hrazený z veřejného zdravotního pojištění.
2. Vyhledejte nejbližší nebo vámi preferované pracoviště
Vyhledejte nejbližší nebo vámi preferované pracoviště, které poskytuje akutní zubní ošetření v celkové anestezii nebo analgosedaci hrazené ze zdravotního pojištění pro obtížně ošetřitelné pacienty.
K dispozici je seznam vydaný VZP
- Tato pracoviště přijímají jak děti, tak dospělé.
Co je důležité vědět:
- Tato pracoviště mají smlouvu s VZP a některými dalšími pojišťovnami, ale nikoli se všemi.
- Seznam pracovišť není úplný: a) z technických a administrativních důvodů budou další pracoviště přibývat postupně, b) ne všechna pracoviště, která hrazený výkon nabízejí, jej vykazují pod kódy, které jsou uvedeny v odkazu výše.
Není v seznamu pracoviště, které by pro vás bylo místně nebo časově dostupné?
- Obraťte se na nejbližší fakultní či krajskou nemocnici. Je možné, že tam ošetření také provádí, ale na seznamu chybí.
3. Před ošetřením si ověřte
a) pojišťovnu
Pokud pacient není pojištěn u VZP, ujistěte se, že vybrané pracoviště má tento výkon s jeho pojišťovnou nasmlouvaný (aby byl výkon hrazený z vašeho zdravotního pojištění).
b) rozsah hrazené péče
- Před ošetřením se ujistěte, že základní výkony (uspání, trhání zubů, vrtání a základní výplň) budou plně hrazené z vašeho zdravotního pojištění.
- Celková anestezie / analgosedace („uspání“), extrakce zubu, ošetření kazu a základní výplň mají být hrazeny z vašeho zdravotního pojištění.
- Informujte se předem, zda je celý výkon skutečně bez doplatku, jaké případné nadstandardní materiály či výkony je možné si doplatit a jaká je jejich cena.
- Pokud je součástí ošetření doplatek, lékař by vám měl před výkonem předložit cenový plán ošetření k odsouhlasení.
Případně se doptejte, jaké nadstandardy je možné si doplatit a za kolik.
Je vám vystavená faktura za základní ošetření, a to přes to, že ošetření bylo provedeno na uvedených pracovištích a splňuje podmínky úhrady?
Základní ošetření má být hrazeno z veřejného zdravotního pojištění. Pokud obdržíte fakturu za výkony, které mají být hrazeny ze zdravotního pojištění, uschovejte ji v papírové podobě a obraťte se na svou zdravotní pojišťovnu.
4. Má vybrané pracoviště plnou kapacitu?
Pokud vybrané pracoviště má plno nebo dlouhou čekací dobu
- Vyberte si jiné ze seznamu uvedených pracovišť.
- Můžete se také obrátit na větší zdravotnické zařízení, zejména krajskou nebo fakultní nemocnici, a informovat se, zda ošetření v sedaci či celkové anestezii pro tyto pacienty poskytuje.
- V případě nedostupnosti péče se můžete obrátit také na svou zdravotní pojišťovnu, která má pomoci s vyhledáním smluvního pracoviště.
5. Jak můžete řešit dopravu do vzdálenějšího zařízení?
Pokud máte problém s dopravou do vzdálenějšího zařízení, poraďte se s praktickým lékařem o možnosti zdravotnického transportu.
